4-트랙 타임라인 — 파킨슨병 증상의 4가지 경로

이미지 맨 위: 장 신경계에서 알파-시뉴클레인 병리가 시작되어 변비, 후각 저하가 나타납니다. 장에서 미주신경을 따라, 코에서 후각신경을 따라 뇌로 올라가는 경로가 동시에 작동합니다.

RBD(꿈을 행동으로 옮기는 증상)가 핵심 전조 증상입니다. RBD 환자의 약 80%가 이후 파킨슨병으로 진행합니다. 기립성 저혈압, 빈뇨, 불면증이 이 트랙에 속합니다.

우울증, 불안 → 무감동 → 경도인지장애(MCI) → 파킨슨병 정신병(환각, 망상) → 치매로 진행합니다. 세로토닌·노르에피네프린·아세틸콜린 시스템의 다발적 손상이 원인입니다.

흑질 도파민 뉴런이 70~80% 소실된 후 운동 증상이 나타납니다. 안정 시 떨림→서동증→경직→보행 동결(FOG)→이상운동증→보행 불능 순으로 진행합니다. 레보도파 치료는 이 트랙에 가장 효과적이나, 진행기 운동 합병증(On/Off, 이상운동증)이 발생합니다.

4-트랙 모델은 '왜 운동 증상 외에 다른 증상이 나타나는지'를 설명합니다. 치료도 4개 트랙에 맞춰 다면적 접근이 필요합니다. 운동→레보도파, 정신→퀘티아핀/클로자핀, 수면→멜라토닌/클로나제팜, 자율신경→미도드린/플루드로코르티손.