안정 떨림 기전 — 진동 회로 모델

이미지 우측 상단: 안정 시 떨림은 4~6Hz의 규칙적 진동으로, 사지가 완전히 쉬고 있을 때 나타나며 자발적 운동 중에는 소실됩니다. '알약 굴리기(pill-rolling)' 동작이 전형적입니다. 이것이 소뇌성 떨림(운동 중 심해짐)과의 감별 포인트입니다.

이미지 중앙: 선조체 도파민 고갈로 담창구 외절(GPe)→시상하핵(STN)→담창구 내절(GPi) 경로가 불규칙한 발동성 발화(burst firing)를 보입니다. 이 비정상 신호가 시상 복측중간핵(VIM)으로 전달됩니다.

이미지 하단: VIM으로 들어온 비정상 신호가 소뇌(cerebellum)와의 피드백 루프에 의해 4~6Hz로 고착·증폭됩니다. 증폭된 진동이 시상에서 운동 피질로 전달되고, 하행 운동 경로를 통해 말초 근육의 리듬 떨림으로 나타납니다.

이 회로 모델은 DBS의 떨림 치료 표적이 왜 VIM인지를 설명합니다. VIM에 고주파 자극을 주면 비정상 진동이 차단되어 떨림이 즉각 소실됩니다. MRgFUS로 VIM을 열응고해도 같은 효과입니다. 레보도파는 떨림에 대한 효과가 서동·경직보다 약한데, 이는 떨림 회로에 소뇌 경로가 관여하기 때문입니다.